质证需要依据的法律法规和司法解释：

1.《刑法》第三百三十六条规定，未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。

2.《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》

第三条 具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“严重损害就诊人身体健康”：（一）造成就诊人中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

第六条 本解释所称“医疗活动”“医疗行为”，参照《医疗机构管理条例实施细则》中的“诊疗活动”“医疗美容”认定。

本解释所称“轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍”“中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍”，参照《医疗事故分级标准（试行）》认定。

3.《医疗事故分级标准（试行）》不再作为部门规章纳入规范性文件管理

国家卫生和计生委发布2018年第1号公告：

2018年1月19日，国家卫生和计生委发布2018年第1号公告，公告公布了现行有效部门规章91项目录，将继续执行；决定不再作为部门规章纳入规范性文件管理的文件目录6项，包括《医疗机构设置规划指导原则》、《医用氧舱临床使用安全技术要求》、《妇幼保健机构评审实施规范》、《乡（镇）卫生院评审标准》、《医院乡（镇）卫生院评审结论判定标准》、《医疗事故分级标准（试行）》六项。

关于非法行医罪（医疗整形美容）鉴定意见的质证意见：

《医疗事故等级鉴定书》、《补证说明》因不具有真实性、合法性和关联性而不得作为定案的依据，具体理由如下：

第一，《医疗事故条例》第六十一条规定，非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。因此，SZ市公安司法鉴定中心没有资格，也不能组织进行医疗事故等级鉴定，而应就非法行医造成的人身伤害进行司法鉴定。然而, 【2017】187号鉴定书《医疗事故等级鉴定书》以及《补正说明》可以证实SZ市公安司法鉴定中心的鉴定人并没有如实进行司法鉴定，理由如下：

1.《补证说明》载明“原鉴定书绪论中的送检材料（第6项）一项的内容应更改为病历材料及检验所见”，首先没有注明病历材料的主体，无法确认为被害人张某的病历材料，更无法证明与本案具有关联性；其次，“检验所见”不能作为“送检材料”，因为“检验所见”系鉴定过程以及鉴定方法。

2.检验日期显示为2016年6月15日、2017年2月7日，而受理日期为2017年2月7日，【2017】187号鉴定书《医疗事故等级鉴定书》也系2017年2月7日制作，说明鉴定人在2017年2月7日受理当日作出鉴定，也只能在2017年2月7日进行检验，无法时光逆转到2016年6月15日进行检验，否则只能说明2017年2月7日没有进行检验，而只是依据2016年6月15日的检验，该份鉴定书第二部分第二项内容“2016年6月15日检验所见……”也印证了这一观点。因此，SZ市公安司法鉴定中心的鉴定人在2017年2月7日，既没有检验，也没有进行实际鉴定，而只是复制2016年6月15日的鉴定内容，说明【2017】187号鉴定书《医疗事故等级鉴定书》不具有真实性。

第二，【2017】187号鉴定书、【2016】0839号鉴定书的鉴定依据“左面颊部7.5*5.5cm范围内见点片状皮肤瘢痕”不具有真实性，与安徽YT司法鉴定所【2016】769号鉴定意见书相互矛盾，【2016】769号鉴定意见书明确记载“左面颊部一6.5*4.6cm边缘不齐、或条状、或小片状、或点状瘢痕”，由此可知，2016年5月20日检验时面积为6.5*4.6cm，而2016年6月15日检验时面积为7.5*5.5cm，随着时间的增加，左面颊部损伤面积也随之增加，而且【2017】187号鉴定书、【2016】0839号鉴定书载明“经过相关治疗后左面颊部7.5*5.5cm范围内见点片状皮肤瘢痕”，因此不能排出住院治疗、后续治疗或者人为因素导致左面颊部损伤面积增加的可能性，因为2016年5月20日的检验面积明显小于2016年6月15日检验的面积。

第三，《补正说明》的出具主体不具有合法性和关联性，同时不具有证据能力，【2017】187号鉴定书的出具主体是SZ市公安司法鉴定中心，因此作出该份鉴定书的《补正说明》也应是SZ市公安司法鉴定中心，而不是分局刑警大队技术中队。另外，应有SZ市公安司法鉴定中心的鉴定人亲笔签名，否则无法核实来源和真实性，然而并无鉴定人员的亲笔签名。

第四，《医疗事故分级标准（试行）》关于三级医疗事故的规定，系指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍，而依据【2017】187号鉴定书列举的情形，即面部重度异常色素沉着或全身瘢痕面积达60%—69%，来判断被害人张某的人身伤害程度为轻度残疾、器官组织损伤至一般功能障碍，该结论既不真实，也不准确，理由为：

无论是依据【2016】769号鉴定意见书记载的“左面颊部一6.5*4.6cm边缘不齐、或条状、或小片状、或点状瘢痕”，还是依据【2017】187号鉴定书、【2016】0839号鉴定书载明的“经过相关治疗后左面颊部7.5*5.5cm范围内见点片状皮肤瘢痕”，一是不能得出全身瘢痕面积达60%—69%的结论，因为只能计算得出29.9cm²或者41.25 cm²的结论，而29.9cm²或者41.25 cm²瘢痕占据全身面积约为千分之几；二是也不能得出面部异常色素沉着“重度”的结论，因为【2017】187号鉴定书、【2016】0839号鉴定书均描述“可见片状皮肤色素异常伴瘢痕”，并非“重度异常”。因此【2017】187号鉴定书、【2016】0839号鉴定书的结论无法得到检材的印证，甚至与检材反映的客观情况完全相反。

第五，【2017】187号鉴定书对被害人张某的人身损害的因果关系进行定性判断，违背了人体损害程度鉴定的要求，更是违反了司法鉴定的相关法律法规。

综上，依据现有证据不能得出“严重损害就诊人身体健康”的结论，即不足以证明非法行医行为造成就诊人中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。

附件1:

最高人民法院关于修改《关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》的决定

（2016年12月12日由最高人民法院审判委员会第1703次会议通过，自2016年12月20日起施行）

法释〔2016〕27号

《最高人民法院关于修改〈关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释〉的决定》已于2016年12月12日由最高人民法院审判委员会第1703次会议通过，现予公布，自2016年12月20日起施行。

最高人民法院

2016年12月16日

为了依法惩处非法行医犯罪，保障公民身体健康和生命安全，根据刑法有关规定，结合审判实践情况，现决定对《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》（法释〔2008〕5号，以下简称《解释》）作如下修改：

一、删除《解释》第一条第二项。

二、在《解释》第三条后增加一条，作为修改后《解释》第四条：“非法行医行为系造成就诊人死亡的直接、主要原因的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的‘造成就诊人死亡’。”

“非法行医行为并非造成就诊人死亡的直接、主要原因的，可不认定为刑法第三百三十六条第一款规定的‘造成就诊人死亡’。但是，根据案件情况，可以认定为刑法第三百三十六条第一款规定的‘情节严重’。”

三、在《解释》第五条中增加一款，作为第一款：“本解释所称‘医疗活动’‘医疗行为’，参照《医疗机构管理条例实施细则》中的‘诊疗活动’‘医疗美容’认定。”

根据本决定，对《解释》作相应修改并调整条文顺序后，重新公布。

最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释

（2008年4月28日最高人民法院审判委员会第1446次会议通过，根据2016年12月12日最高人民法院审判委员会第1703次会议通过的《最高人民法院关于修改〈关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释〉的决定》修正）

为依法惩处非法行医犯罪，保障公民身体健康和生命安全，根据刑法的有关规定，现对审理非法行医刑事案件具体应用法律的若干问题解释如下：

第一条 具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“未取得医生执业资格的人非法行医”：

（一）未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的；

（二）被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的；

（三）未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的；

（四）家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。

第二条 具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“情节严重”：

（一）造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

（二）造成甲类传染病传播、流行或者有传播、流行危险的；

（三）使用假药、劣药或不符合国家规定标准的卫生材料、医疗器械，足以严重危害人体健康的；

（四）非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的；

（五）其他情节严重的情形。

第三条 具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“严重损害就诊人身体健康”：

（一）造成就诊人中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

（二）造成三名以上就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。

第四条 非法行医行为系造成就诊人死亡的直接、主要原因的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“造成就诊人死亡”。

非法行医行为并非造成就诊人死亡的直接、主要原因的，可不认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“造成就诊人死亡”。但是，根据案件情况，可以认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“情节严重”。

第五条 实施非法行医犯罪，同时构成生产、销售假药罪，生产、销售劣药罪，诈骗罪等其他犯罪的，依照刑法处罚较重的规定定罪处罚。

第六条 本解释所称“医疗活动”“医疗行为”，参照《医疗机构管理条例实施细则》中的“诊疗活动”“医疗美容”认定。

本解释所称“轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍”“中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍”，参照《医疗事故分级标准（试行）》认定。

附件2:

中华人民共和国卫生部令第32号

《医疗事故分级标准（试行）》已于2002年7月19日经卫生部部务会讨论通过，现予发布，自2002年9月1日起施行。

医疗事故分级标准（试行）

医疗事故分级标准（试行） 为了科学划分医疗事故等级，正确处理医疗事故争议，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，根据《医疗事故处理条例》，制定本标准。

专家鉴定组在进行医疗事故技术鉴定、卫生行政部门在判定重大医疗过失行为是否为医疗事故或医疗事故争议双方当事人在协商解决医疗事故争议时，应当按照本标准确定的基本原则和实际情况具体判定医疗事故的等级。 本标准例举的情形是医疗事故中常见的造成患者人身损害的后果。 本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。

一、一级医疗事故 系指造成患者死亡、重度残疾。

（一）一级甲等医疗事故：死亡。

（二）一级乙等医疗事故：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．植物人状态；

2．极重度智能障碍；

3．临床判定不能恢复的昏迷；

4．临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持;

5．四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复。

二、二级医疗事故 系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。

（一）二级甲等医疗事故：器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感；

2．小肠缺失90%以上，功能完全丧失；

3．双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代治疗；

4．四肢肌力Ⅱ级（二级）以下（含Ⅱ级），临床判定不能恢复；

5．上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失，不能装配假肢，伴下肢双膝以上缺失。

（二）二级乙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．重度智能障碍；

2．单眼球摘除或经客观检查证实无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位（VEP）P100波潜时延长>160ms（毫秒），矫正视力<0.02，视野半径<5°；

3．双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺失；

4．一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失，并伴有颜面软组织缺损大于30cm2；

5．一侧全肺缺失并需胸改术；

6．肺功能持续重度损害；

7．持续性心功能不全，心功能四级；

8．持续性心功能不全，心功能三级伴有不能控制的严重心律失常；

9．食管闭锁，摄食依赖造瘘；

10．肝缺损3/4，并有肝功能重度损害；

11．胆道损伤致肝功能重度损害；

12．全胰缺失；

13．小肠缺损大于3/4，普通膳食不能维持营养；

14．肾功能部分损害不全失代偿；

15．两侧睾丸、副睾丸缺损；

16．阴茎缺损或性功能严重障碍；

17．双侧卵巢缺失；

18．未育妇女子宫全部缺失或大部分缺损；

19．四肢瘫,肌力Ⅲ级（三级）或截瘫、偏瘫，肌力Ⅲ级以下，临床判定不能恢复；

20．双上肢腕关节以上缺失、双侧前臂缺失或双手功能完全丧失，不能装配假肢；

21．肩、肘、髋、膝关节中有四个以上（含四个）关节功能完全丧失；

22．重型再生障碍性贫血（I型）。

（三）二级丙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．面部重度毁容；

2．单眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位（VEP）>155ms（毫秒），矫正视力<0.05，视野半径<10°；

3．一侧上颌骨或下颌骨完全缺失，伴颜面部软组织缺损大于30cm2；

4．同侧上下颌骨完全性缺失；

5．双侧甲状腺或孤立甲状腺全缺失；

6．双侧甲状旁腺全缺失；

7．持续性心功能不全，心功能三级；

8．持续性心功能不全，心功能二级伴有不能控制的严重心律失常；

9．全胃缺失；

10．肝缺损2/3，并肝功能重度损害；

11．一侧有功能肾缺失或肾功能完全丧失，对侧肾功能不全代偿；

12．永久性输尿管腹壁造瘘；

13．膀胱全缺失；

14．两侧输精管缺损不能修复；

15．双上肢肌力IV级（四级），双下肢肌力0级，临床判定不能恢复；

16．单肢两个大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）功能完全丧失，不能行关节置换；

17．一侧上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全丧失，不能手术重建功能或装配假肢；

18．一手缺失或功能完全丧失，另一手功能丧失50%以上，不能手术重建功能或装配假肢；

19．一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手术重建功能或装配假肢；

20．双手拇、食指均缺失或功能完全丧失无法矫正；

21．双侧膝关节或者髋关节功能完全丧失，不能行关节置换；

22．一下肢膝上缺失，无法装配假肢；

23．重型再生障碍性贫血（II型）。

（四）二级丁等医疗事故：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．中度智能障碍；

2．难治性癫痫；

3．完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见；

4．双侧重度周围性面瘫；

5．面部中度毁容或全身瘢痕面积大于70%;

6．双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位（VEP）>155ms（毫秒），矫正视力<0.05，视野半径<10°；

7．双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于91dBHL（分贝）；

8．舌缺损大于全舌2/3；

9．一侧上颌骨缺损1/2，颜面部软组织缺损大于20cm2；

10．下颌骨缺损长6cm以上的区段，口腔、颜面软组织缺损大于20cm2；

11．甲状旁腺功能重度损害；

12．食管狭窄只能进流食；

13．吞咽功能严重损伤，依赖鼻饲管进食；

14．肝缺损2/3，功能中度损害；

15．肝缺损1/2伴有胆道损伤致严重肝功能损害；

16．胰缺损，胰岛素依赖；

17．小肠缺损2/3，包括回盲部缺损；

18．全结肠、直肠、肛门缺失，回肠造瘘；

19．肾上腺功能明显减退；

20．大、小便失禁，临床判定不能恢复；

21．女性双侧乳腺缺失；

22．单肢肌力Ⅱ级（二级），临床判定不能恢复；

23．双前臂缺失；

24．双下肢瘫；

25．一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，不能手术重建功能或装配假肢；

26．双拇指完全缺失或无功能；

27．双膝以下缺失或无功能，不能手术重建功能或装配假肢；

28．一侧下肢膝上缺失，不能手术重建功能或装配假肢；

29．一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，不能手术重建功能或装配假肢；

30．双足全肌瘫，肌力Ⅱ级（二级），临床判定不能恢复。

三、三级医疗事故 系指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。

（一）三级甲等医疗事故：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．不完全失语并伴有失用、失写、失读、失认之一者，同时有神经系统客观检查阳性所见；

2．不能修补的脑脊液瘘；

3．尿崩，有严重离子紊乱，需要长期依赖药物治疗；

4．面部轻度毁容；

5．面颊部洞穿性缺损大于20 cm2;

6．单侧眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位（VEP）>150ms（毫秒），矫正视力0.05—0.1，视野半径<15°；

7．双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于81dbHL（分贝）;

8．鼻缺损1/3以上；

9．上唇或下唇缺损大于1/2；

10．一侧上颌骨缺损1/4或下颌骨缺损长4cm以上区段，伴口腔、颜面软组织缺损大于10cm2;

11．肺功能中度持续损伤；

12．胃缺损3/4；

13．肝缺损1/2伴较重功能障碍；

14．慢性中毒性肝病伴较重功能障碍；

15．脾缺失；

16．胰缺损2/3造成内、外分泌腺功能障碍；

17．小肠缺损2/3，保留回盲部；

18．尿道狭窄，需定期行尿道扩张术；

19．直肠、肛门、结肠部分缺损，结肠造瘘；

20．肛门损伤致排便障碍；

21．一侧肾缺失或输尿管狭窄，肾功能不全代偿；

22．不能修复的尿道瘘；

23．膀胱大部分缺损；

24．双侧输卵管缺失；

25．阴道闭锁丧失性功能；

26．不能修复的III度（三度）会阴裂伤；

27．四肢瘫，肌力Ⅳ级（四级），临床判定不能恢复；

28．单肢瘫，肌力Ⅲ级（三级），临床判定不能恢复；

29．肩、肘、腕关节之一功能完全丧失；

30．利手全肌瘫，肌力Ⅲ级（三级），临床判定不能恢复；

31．一手拇指缺失，另一手拇指功能丧失50%以上；

32．一手拇指缺失或无功能，另一手除拇指外三指缺失或无功能，不能手术重建功能；

33．双下肢肌力III级（三级）以下，临床判定不能恢复。大、小便失禁；

34．下肢双膝以上缺失伴一侧腕上缺失或手功能部分丧失，能装配假肢；

35．一髋或一膝关节功能完全丧失，不能手术重建功能；

36．双足全肌瘫，肌力Ⅲ级（三级），临床判定不能恢复；

37．双前足缺失；

38．慢性再生障碍性贫血。

（二）三级乙等医疗事故：器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．轻度智能减退；

2．癫痫中度；

3．不完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见；

4．头皮、眉毛完全缺损；

5．一侧完全性面瘫，对侧不完全性面瘫；

6．面部重度异常色素沉着或全身瘢痕面积达60%—69%；

7．面部软组织缺损大于20 cm2;

8．双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位（VEP）>150ms（毫秒），矫正视力0.05—0.1，视野半径<15°；

9．双耳经客观检查证实听力损失大于71dBHL（分贝）；

10．双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立；

11．甲状腺功能严重损害，依赖药物治疗；

12．不能控制的严重器质性心律失常；

13．胃缺损2/3伴轻度功能障碍；

14．肝缺损1/3伴轻度功能障碍；

15．胆道损伤伴轻度肝功能障碍；

16．胰缺损1/2；

17．小肠缺损1/2（包括回盲部）；

18．腹壁缺损大于腹壁1/4；

19．肾上腺皮质功能轻度减退；

20．双侧睾丸萎缩，血清睾丸酮水平低于正常范围；

21．非利手全肌瘫，肌力Ⅳ级（四级），临床判定不能恢复，不能手术重建功能；

22．一拇指完全缺失；

23．双下肢肌力IV级（四级），临床判定不能恢复。大、小便失禁；

24．一髋或一膝关节功能不全；

25．一侧踝以下缺失或一侧踝关节畸形，功能完全丧失，不能手术重建功能；

26．双足部分肌瘫，肌力Ⅳ级（四级），临床判定不能恢复，不能手术重建功能；

27．单足全肌瘫，肌力Ⅳ级，临床判定不能恢复，不能手术重建功能。

（三）三级丙等医疗事故：器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．不完全性失用、失写、失读、失认之一者，伴有神经系统客观检查阳性所见；

2．全身瘢痕面积50—59%；

3．双侧中度周围性面瘫，临床判定不能恢复；

4．双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位（VEP）>140ms（毫秒），矫正视力0.1—0.3，视野半径<20°；

5．双耳经客观检查证实听力损失大于56dbHL（分贝）;

6．喉保护功能丧失，饮食时呛咳并易发生误吸，临床判定不能恢复；

7．颈颏粘连，影响部分活动；

8．肺叶缺失伴轻度功能障碍；

9．持续性心功能不全，心功能二级；

10．胃缺损1/2伴轻度功能障碍；

11．肝缺损1/4伴轻度功能障碍；

12．慢性轻度中毒性肝病伴轻度功能障碍；

13．胆道损伤，需行胆肠吻合术；

14．胰缺损1/3伴轻度功能障碍；

15．小肠缺损1/2伴轻度功能障碍；

16．结肠大部分缺损；

17．永久性膀胱造瘘；

18．未育妇女单侧乳腺缺失。

19．未育妇女单侧卵巢缺失；

20．育龄已育妇女双侧输卵管缺失；

21．育龄已育妇女子宫缺失或部分缺损；

22．阴道狭窄不能通过二横指；

23．颈部或腰部活动度丧失50%以上；

24．腕、肘、肩、踝、膝、髋关节之一丧失功能50%以上；

25．截瘫或偏瘫，肌力Ⅳ级（四级），临床判定不能恢复；

26．单肢两个大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）功能部分丧失，能行关节置换；

27．一侧肘上缺失或肘、腕、手功能部分丧失，可以手术重建功能或装配假肢；

28．一手缺失或功能部分丧失，另一手功能丧失50%以上，可以手术重建功能或装配假肢；

29．一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手术重建功能或装配假肢；

30．利手全肌瘫，肌力Ⅳ级（四级），临床判定不能恢复；

31．单手部分肌瘫，肌力Ⅲ级（三级），临床判定不能恢复；

32．除拇指外3指缺失或功能完全丧失；

33．双下肢长度相差4 cm以上；

34．双侧膝关节或者髋关节功能部分丧失，可以行关节置换；

35．单侧下肢膝上缺失，可以装配假肢；

36．双足部分肌瘫，肌力Ⅲ级（三级），临床判定不能恢复；

37．单足全肌瘫，肌力Ⅲ级（三级），临床判定不能恢复。

（四）三级丁等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．边缘智能；

2．发声及言语困难；

3．双眼结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位（VEP）>130ms（毫秒），矫正视力0.3—0.5，视野半径<30°；

4．双耳经客观检查证实听力损失大于41dbHL（分贝）或单耳大于91dbHL（分贝）;

5．耳郭缺损2/3以上；

6．器械或异物误入呼吸道需行肺段切除术；

7．甲状旁腺功能轻度损害；

8．肺段缺损，轻度持续肺功能障碍；

9．腹壁缺损小于1/4；

10．一侧肾上腺缺失伴轻度功能障碍；

11．一侧睾丸、附睾缺失伴轻度功能障碍；

12．一侧输精管缺损，不能修复；

13．一侧卵巢缺失，一侧输卵管缺失；

14．一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，可以手术重建功能及装配假肢；

15．双大腿肌力近V级（五级），双小腿肌力III级（三级）以下，临床判定不能恢复。大、小便轻度失禁；

16．双膝以下缺失或无功能，可以手术重建功能或装配假肢；

17．单侧下肢膝上缺失，可以手术重建功能或装配假肢；

18．一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，可以手术重建功能或装配假肢。

（五）三级戊等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．脑叶缺失后轻度智力障碍；

2．发声或言语不畅；

3．双眼结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位（VEP）>120ms（毫秒），矫正视力<0.6，视野半径<50°；

4．泪器损伤，手术无法改进溢泪；

5．双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于31dbHL（分贝）或一耳听力在原有基础上损失大于71dbHL（分贝）;

6．耳郭缺损大于1/3而小于2/3；

7．甲状腺功能低下；

8．支气管损伤需行手术治疗；

9．器械或异物误入消化道，需开腹取出；

10．一拇指指关节功能不全；

11．双小腿肌力IV级（四级），临床判定不能恢复。大、小便轻度失禁；

12．手术后当时引起脊柱侧弯30度以上；

13．手术后当时引起脊柱后凸成角（胸段大于60度，胸腰段大于30度，腰段大于20度以上）；

14．原有脊柱、躯干或肢体畸形又严重加重；

15．损伤重要脏器，修补后功能有轻微障碍。

四、四级医疗事故 系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。例如造成患者下列情形之一的：

1．双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍；

2．面部轻度色素沉着或脱失；

3．一侧眼睑有明显缺损或外翻；

4．拔除健康恒牙；

5．器械或异物误入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜下取出；

6．口周及颜面软组织轻度损伤；

7．非解剖变异等因素，拔除上颌后牙时牙根或异物进入上颌窦需手术取出；

8．组织、器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍；

9．一拇指末节1/2缺损；

10．一手除拇指、食指外，有两指近侧指间关节无功能；

11．一足拇趾末节缺失；

12．软组织内异物滞留；

13．体腔遗留异物已包裹，无需手术取出，无功能障碍；

14．局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%；

15．剖宫产术引起胎儿损伤；

16．产后胎盘残留引起大出血，无其他并发症。